為推動高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）門診用藥工作的開展，切實減輕參保人就醫(yī)負擔(dān)，根據(jù)漢中市醫(yī)療保障局《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的通知》要求，洋縣醫(yī)保局積極落實“兩病”保障政策，一方面加大“兩病”政策宣傳和排查登記。

另一方面強化醫(yī)保系統(tǒng)錄入、結(jié)算環(huán)節(jié)系統(tǒng)調(diào)試，經(jīng)過前期不懈努力，目前全縣城鄉(xiāng)縣居民醫(yī)保“高血壓、糖尿病”門診“兩病”保障業(yè)務(wù)正式開通。

下面我們就“兩病”診斷標(biāo)準(zhǔn)、保障方式、就醫(yī)管理等群眾極為關(guān)切的熱點問題詳細向大家予以介紹和解讀。

1、“兩病”標(biāo)準(zhǔn)：

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，經(jīng)過二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診為高血壓、糖尿病，需要在門診長期采取藥物治療的“兩病”患者。

2、保障方式：

“兩病”患者保障方式有兩種。一是普通門診，二是門診特殊慢病。普通門診參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度執(zhí)行，已經(jīng)通過門診慢性特殊疾病鑒定的執(zhí)行原方式享受待遇，兩種保障方式不能同時享受。

3、就醫(yī)管理：

“兩病”協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)是鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和符合條件的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

4、備案流程：

持“兩病”診斷證明、門診病歷和相應(yīng)的檢查單到戶口所在的鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行申報，由認(rèn)定鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程進行認(rèn)定，符合“兩病”標(biāo)準(zhǔn)的，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄入醫(yī)保系統(tǒng)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批后，即可享受門診保障待遇。

5、待遇標(biāo)準(zhǔn)：

“兩病”用藥嚴(yán)格執(zhí)行省級確定的支付標(biāo)準(zhǔn)。保險每次起付線20元，實行年度限額報銷，高血壓和糖尿病全縣限額分別為300元，當(dāng)年累計報銷未到達限額的跨年不結(jié)轉(zhuǎn)。一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的門診相關(guān)藥品在鎮(zhèn)辦醫(yī)療機構(gòu)就診個人自付50%，基金報銷50%；在村衛(wèi)生室就診的，個人自付40%，基金報銷60%。

6、結(jié)算方式

“兩病”患者需持社會保障卡（或者身份證）就醫(yī)，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的“兩病”門診藥品費用實行即時結(jié)算，患者只需支付個人負擔(dān)部分即可。