陜西省醫(yī)療保障局發(fā)布《關于做好門診慢特病異地就醫(yī)直接結算工作的通知》(下簡稱《通知》)，確定高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病為異地就醫(yī)直接結算病種。

首批158家定點醫(yī)藥機構已同步開通異地就醫(yī)直接結算業(yè)務

《通知》明確了支付范圍，門診慢特病相關治療費用省內、跨省異地就醫(yī)直接結算時，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，門診慢特病病種范圍和醫(yī)保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。就醫(yī)地有相應門診慢特病病種限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍;沒有相應門診慢特病病種的，異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構及接診醫(yī)師要遵循相關病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定合理診療。參保人員同時享受多種門診慢特病待遇的，由參保地根據(jù)本地規(guī)定確定待遇計算規(guī)則。

根據(jù)工作安排，2022年底前，每個統(tǒng)籌區(qū)作為參保地和就醫(yī)地雙向開通門診慢特病異地就醫(yī)直接結算;每個統(tǒng)籌區(qū)至少有1家異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構實現(xiàn)5種門診慢特病跨省直接結算;

每個縣至少有1家異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構實現(xiàn)5種門診慢特病(支持病種)省內直接結算。截至11月15日，首批158家異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構已同步開通省內、跨省5種門診慢特病(支持病種)異地就醫(yī)直接結算業(yè)務。

參保人員可下載國家醫(yī)保服務平臺APP，點擊“異地備案”欄目，通過“查詢服務”了解統(tǒng)籌區(qū)及就醫(yī)地異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構開通情況，“異地就醫(yī)更多查詢”子欄目中“門慢特告知書”“門慢特資格”查詢功能，了解自身具有的門診慢特病認定資格和參保地門診慢特病相關費用跨省直接結算政策、流程等內容。

西安已正式開通5個門診慢特病跨省異地直接結算

華商報記者從西安市醫(yī)保局獲悉，根據(jù)《陜西省醫(yī)療保障局關于全面推進門診慢特病異地就醫(yī)直接結算工作的通知》(陜醫(yī)保辦函〔2022〕51號)《西安市醫(yī)療保障局<關于西安市推進門診慢特病相關治療費用異地就醫(yī)直接結算工作實施方案>的通知》(市醫(yī)保發(fā)〔2022〕47號)精神，西安已正式開通5個門診慢特病相關治療費用跨省異地直接結算。

人員范圍包括已在西安完成上述5個門診慢特病待遇資格認定，并按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)的人員。原已辦理過基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算的備案人員，若已完成門診慢特病待遇資格認定的，同步開通門診慢特病相關治療費用直接結算。

符合門診慢特病跨省異地就醫(yī)范圍的人員，在就醫(yī)地選擇已開通門診慢特病異地直接結算的定點醫(yī)療機構就診，使用社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結算;門診慢特病跨省異地相關治療費用直接結算，按照就醫(yī)地的支付范圍(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準)和參保地的起付標準、支付比例、最高支付限額等進行結算。